(BO Santé n° 06-2006 du 15 juillet 2006)
NOR : SANP0630238C
Date dapplication : immédiate.
Références :
Code général des collectivités territoriales et notamment ses articles L. 2212-1 et suivants, relatifs à la police municipale, et larticle L. 2215-1, relatif aux pouvoirs du représentant de lEtat dans le département ;
Code de la santé publique, notamment partie I, livre III, titre deuxième relatif à la sécurité sanitaire des eaux et des aliments et partie III, livre premier, titre I relatif à la lutte contre les épidémies et certaines maladies transmissibles ;
Code de lenvironnement, notamment livre V titre Ier relatif aux installations classées pour la protection de lenvironnement ;
Loi relative à la politique de santé publique n° 2004-806 du 9 août 2004 ;
Décret n° 2004-1331 du 1er décembre 2004 modifiant la nomenclature des installations classées et créant la rubrique 2921 relative aux installations de refroidissement par dispersion deau dans un flux dair ;
Décret n° 77-1133 du 21 septembre 1977, pris pour lapplication de la loi n° 76-663 du 19 juillet 1976 relative aux installations classées pour la protection de lenvironnement ;
Décret n° 63-1228 du 11 décembre 1963 modifié relatif aux installations nucléaires ;
Arrêté modifié du 31 décembre 1999 fixant la réglementation technique générale destinée à prévenir et limiter les nuisances et les risques externes résultant de lexploitation des installations nucléaires de base ;
Arrêté du 30 novembre 2005 modifiant larrêté du 23 juin 1978 relatif aux installations fixes destinées au chauffage et à lalimentation en eau chaude sanitaire des bâtiments dhabitation, des locaux de travail ou locaux recevant du public ;
Arrêtés ministériels du 13 décembre 2004 relatifs aux installations de refroidissement par dispersion deau dans un flux dair soumises à autorisation et à déclaration au titre de la rubrique 2921 (1 et 2) ;
Arrêté du 14 octobre 1937 modifié relatif à lanalyse des sources deaux minérales (modifié par larrêté du 19 juin 2000 relatif au contrôle des sources minérales) ;
Circulaire DPPR du 8 décembre 2005 concernant lapplication des arrêtés ministériels du 13 décembre 2004 relatifs aux installations de refroidissement par dispersion deau dans un flux dair ;
Circulaire n° DGS/SD 7A-DHOS/E4-DGAS/SD 2/493 du 28 octobre 2005 relative à la prévention du risque lié aux légionelles dans les établissements sociaux et médico-sociaux dhébergement pour personnes âgées ;
Circulaire n° DHOS/E4/DGS/SD 7A/2005/417 du 9 septembre 2005 relative au guide technique sur leau dans les établissements de santé ;
Circulaire n° DGS/SD 5C/SD 7A/DESUS/2005/323 du 11 juillet 2005 relative à la diffusion du guide dinvestigation et daide à la gestion dun ou plusieurs cas de légionellose. Le risque lié aux légionelles - Guide dinvestigation et daide à la gestion du 1er juillet 2005 ;
Circulaire DGS/SD 7A/DHOS/E4/2005/286 du 20 juin 2005 relative au référentiel dinspection des mesures de prévention des risques liés aux légionelles dans les établissements de santé ;
Circulaire du 22 avril 2004 NOR/INT/E/04/00048/C relative à la veille et à la gestion de crise : organisation des services de lEtat en cas de gestion de crise ;
Circulaire DPPR du 24 février 2004 relative au recensement des tours aéroréfrigérantes humides dans le cadre de la prévention du risque sanitaire lié aux légionelles ;
Circulaire DGS/SD 7A n° 633 du 30 décembre 2003 relative à lapplication des articles R. 1321-1 et suivants du code de la santé publique concernant les eaux destinées à la consommation humaine, à lexclusion des eaux minérales naturelles ;
Circulaire DGS n° 2002-273 du 2 mai 2002 relative à la diffusion du rapport du conseil supérieur dhygiène publique de France relatif à la gestion du risque lié aux légionelles ;
Circulaire DGS/SD 7A/SD 5C-DHOS/E4 n° 2002-243 du 22 avril 2002 relative à la prévention du risque lié aux légionelles dans les établissements de santé ;
Circulaire DGS/SD 7A/2001/575 du 29 novembre 2001 relative à lenquête sur le bilan de la mise en uvre de larrêté du 19 juin 2000 modifiant larrêté du 14 octobre 1937 modifié relatif au contrôle des sources deaux minérales ;
Circulaire DGS/VS4/2000/336 du 19 juin 2000 relative à la gestion du risque microbien lié à leau minérale dans les établissements thermaux ;
Circulaire DGS n° 98-771 du 31 décembre 1998 relative à la mise en uvre de bonnes pratiques dentretien des réseaux deau dans les établissements de santé et aux moyens de prévention du risque lié aux légionelles dans les établissements à risque et dans celles des bâtiments recevant du public ;
Note DGS/SD 5B n° 03-058 du 21 février 2003 diffusant la procédure dalerte DGS/services déconcentrés/InVS/CIRE ;
Lettre DGSNR DEP-SD 2 n° 0047-2005 du 28 janvier 2005 relative à la prévention de la légionellose ;
Guide de gestion du risque lié aux légionelles - conseil supérieur dhygiène publique de France - novembre 2001 ;
Guide de formation à la gestion du risque de prolifération des légionelles dans les installations de refroidissement par dispersion deau dans un flux dair réalisé par CLIMESPACE pour le MEDD - février 2005 ;
Guide méthodologique danalyse du risque de prolifération des légionelles dans les installations de refroidissement par dispersion deau dans un flux dair réalisé par ICSEau pour le MEDD - février 2005 ;
Le risque lié aux légionelles - Guide dinvestigation et daide à la gestion du 1er juillet 2005 ; - Guide technique - Leau dans les établissements de santé - septembre 2005 ;
Dossier médico-technique légionelles et milieu de travail. INRS, 2004 ; 98 :173-99.
Le ministre de la santé et des solidarités, la ministre de lécologie et du développement durable, le ministre de léconomie, des finances et de lindustrie, le ministre de lemploi, de la cohésion sociale et du logement à Madame et Messieurs les préfets de région.
La présente circulaire a pour but de vous préciser les modalités dorganisation et de participation des services de lEtat et des partenaires associés aux actions dinvestigation et de gestion des risques au niveau régional et départemental lors de la survenue de cas groupés de légionellose.
Cette circulaire participe au renforcement de laction de lEtat au niveau des services déconcentrés prévu par le plan daction interministériel de prévention des légionelloses (juin 2004). Elle est destinée à contribuer à latteinte de lobjectif défini par la loi relative à la politique de santé publique n° 2004-806 du 9 août 2004, de réduction de 50 % de lincidence des cas de légionellose dici à 2008.
La légionellose est une maladie infectieuse respiratoire aiguë liée à une bactérie du genre Legionella. Elle survient soit sous forme sporadique soit sous forme épidémique. La survenue itérative dépisodes épidémiques dus à cette bactérie au cours de la dernière décennie justifie, en raison de la gravité de cette maladie (138 décès soit 14 % de mortalité en 2004), que soit renforcée aux échelons régional et départemental lorganisation de la lutte contre la propagation de ce germe, notamment lors de la survenue de cas groupés. Une action rapide et concertée entre les services de lEtat et les partenaires associés sur les sources communes potentielles de contamination peut permettre de limiter le risque de contamination humaine.
Cest pourquoi, dans un but de cohérence et defficacité de laction publique, nous vous demandons de renforcer la coordination et léchange des informations entre les services de lEtat sous votre autorité (DDASS, DRIRE, DDSV...) et les partenaires associés, notamment par la mise en place dune cellule de coordination de la gestion des risques, en cas de survenue de cas groupés de légionellose, dès lors que le contexte et la progression du nombre des cas le justifient. Ce dispositif a pour but :
- didentifier et de maîtriser dans les meilleurs délais la ou les sources de contamination à lorigine de lévénement sanitaire et ainsi éviter lapparition de nouveaux cas de légionellose ;
- dinformer dans les délais les plus courts la population potentiellement exposée, ou layant été, à la ou aux sources de contamination, et les professionnels de santé concernés, et ainsi réduire les délais de prise en charge diagnostique et thérapeutique des cas de légionellose.
La composition et les missions de la cellule de coordination de la gestion des risques sont précisées ci-après. Les rôles des services de lEtat et des partenaires associés à la gestion de lévénement sanitaire sont rappelés en annexes de la présente circulaire.
1. Signalement et notification des cas de légionellose
Pour mémoire, le guide dinvestigation et daide à la gestion dun ou plusieurs cas de légionellose diffusé par la circulaire du 11 juillet 2005, mentionnée en référence, fournit les définitions et les outils méthodologiques nécessaires aux investigations épidémiologiques et à la recherche de la ou des sources environnementales de la contamination humaine (réseaux deau chaude sanitaire, réseaux deau minérale naturelle en établissement thermal, tours aéroréfrigérantes humides (TAR), autres installations à risque de dispersion daérosols contaminés). De plus, les modalités de gestion de lévénement (procédure dalerte, communication...) qui relèvent de la compétence de lautorité sanitaire sont précisées dans la note DGS/SD. 5B n° 03/058 du 21 février 2003 diffusant la procédure dalerte DGS / Services déconcentrés / InVS / CIRE.
Les médecins et les biologistes qui diagnostiquent un cas de légionellose doivent le signaler sans délai et par tout moyen approprié (téléphone, télécopie) au médecin inspecteur de santé publique de la direction départementale des affaires sanitaires et sociales (DDASS) de leur lieu dexercice. Ce signalement est suivi dune notification sur une fiche spécifique par le médecin, le responsable du service de biologie ou du laboratoire danalyse médicale public ou privé qui constate le cas.
La DDASS effectue une enquête pour valider le diagnostic de légionellose. Elle informe lInstitut de veille sanitaire (InVS) des conclusions de son enquête et analyse les données recueillies, si besoin en lien avec lInVS ou la Cellule Inter-Régionale dEpidémiologie (CIRE), pour examiner léventualité de la survenue de cas groupés.
Rappel de définition :
Cas groupés de légionellose : au moins 2 cas dans un intervalle de temps et despace géographique susceptible dimpliquer une source commune potentielle de contamination.
Source commune potentielle de contamination : milieu contaminé par des légionelles pathogènes ayant pu être à lorigine dau moins deux cas de légionellose parmi la population (réseaux deau chaude sanitaire, réseaux deau minérale naturelle en établissement thermal, TAR, autres installations à risque de dispersion daérosols contaminés).
2. Cellule de coordination de la gestion des risques
Vous envisagerez la mise en place dune cellule de coordination de la gestion des risques, sur proposition de la DDASS, en présence de cas groupés ou dune suspicion de cas groupés de légionellose dès lors que la ou les sources de contamination nauront pas été identifiées, que le contexte et la progression du nombre des cas le justifient et que le risque doccurrence de nouveaux cas est hautement probable.
2.1. Composition de la cellule de coordination de la gestion des risques
La cellule de coordination de la gestion des risques, placée sous votre autorité, réunit les principaux services de lEtat auxquels vous associerez les partenaires, et notamment les instances dexpertise, intervenant dans la gestion locale de lévénement sanitaire :
- direction départementale des affaires sanitaires et sociales (DDASS) ;
- direction régionale de lindustrie, de la recherche et de lenvironnement (DRIRE) chargée également de représenter linspection des installations classées ;
- inspection médicale régionale du travail et de la main-duvre (MIRTMO), le cas échéant ;
- services communaux dhygiène et de santé (SCHS), le cas échéant ;
- cellule interrégionale dépidémiologie (CIRE) ;
- institut de veille sanitaire (InVS), en tant que de besoin ;
- centre national de référence des légionelles (CNR-L), en tant que de besoin.
Nous vous invitons à confier le pilotage de la cellule à la DDASS ou à la CIRE, tout au long de la gestion de lévénement sanitaire.
En fonction de lampleur, du contexte, de la durée de lévénement sanitaire et dans le but de renforcer les capacités dintervention à léchelon local, vous pourrez avoir recours aux services de la DRASS. Par ailleurs, en fonction des installations concernées, vous pourrez faire participer à la cellule de coordination les différents services de linspection des installations classées (DDSV, CGA...), la division de la sûreté nucléaire et de la radioprotection (DSNR) de la DRIRE ou le délégué à la sûreté nucléaire et à la radioprotection pour les activités et installations intéressant la défense (DSND).
2.2. Missions de la cellule de coordination de la gestion des risques
La cellule de coordination de la gestion des risques a pour mission principale de coordonner les actions dinvestigation et de gestion des risques sanitaires menées par les différents services de lEtat et les partenaires concernés.
La cellule de coordination a ainsi pour missions de :
- recueillir et mettre à jour lensemble des données portant sur lévénement sanitaire fournies par les différents services de lEtat et partenaires compétents en matière dévaluation et de gestion des risques, et notamment celles portant sur :
- les caractéristiques épidémiologiques de lévénement (description des cas : date de survenue des premiers symptômes, lieux de résidence et lieux fréquentés au cours de la période dexposition, facteurs de risques ; survenue de nouveaux cas synthétisée par la courbe épidémique et état de santé des cas) ;
- limplantation et les caractéristiques essentielles des installations à risque de diffusion daérosols : réseaux deau chaude sanitaire, réseaux deau minérale naturelle en établissement thermal, TAR, etc. ;
- les résultats de la surveillance des TAR ;
- les résultats biologiques des prélèvements cliniques et environnementaux et les comparaisons entre souches cliniques et environnementales ;
- analyser les informations recueillies afin de déterminer :
- le périmètre géographique de recherche des sources communes potentielles de contamination des cas groupés ;
- la période à considérer définie par les dates dexposition potentielle des cas ;
- les investigations à mettre en uvre auprès des différentes sources communes potentielles de contamination liées à des installations à risque de diffusion daérosols ;
- faire part de ses observations sur les programmes de contrôles de la présence de légionelles dans les installations à risque de diffusion daérosols[1];
- proposer, pour les installations à risque autres que les TAR, des mesures de gestion des risques argumentées sur la base des données disponibles recueillies sur lévénement sanitaire, de lévaluation des risques, de létat des connaissances techniques sur lefficacité et lefficience des mesures de gestion des risques proposées ;
- définir (ou rappeler dans le cas des TAR), avant leur mise en uvre, les critères et modalités de levée des mesures de gestion prises dans le cadre de lévènement sanitaire dès lors quelles conduisent à une suspension du fonctionnement dune installation à risque ;
- évaluer les résultats et impacts (efficacité, efficience, acceptabilité, etc.) des mesures de gestion du risque prises par lensemble des partenaires et gestionnaires dinstallations ;
- proposer au préfet des stratégies et messages de communication destinés au public et aux professionnels concernés (médecins,...) notamment ;
- déterminer la fin de lévénement sanitaire ;
- faire un bilan partagé de la gestion de lévénement sanitaire a posteriori.
La cellule de coordination de la gestion des risques veillera, dans lexercice de ces missions, au respect des secrets protégés par la loi, notamment le secret professionnel et le secret médical. Elle veillera au respect de la vie privée des personnes.
La cellule de coordination de la gestion des risques devra disposer dune représentation cartographique transmissible par messagerie électronique permettant le positionnement des cas de légionellose (résidence, lieux fréquentés) et des installations à risque suspectées. En ce qui concerne les TAR, il conviendra de recourir à la base de données départementale de localisation des TAR.
2.3. Coordination avec les administrations centrales des services de lEtat concernés
Les services de la direction générale de la santé du ministère chargé de la santé, de la direction de la prévention des pollutions et des risques du ministère chargé de lenvironnement, de la direction générale de la sûreté nucléaire et de la radioprotection et de la direction des relations du travail du ministère chargé de lemploi sont à votre disposition, si nécessaire, pour vous apporter un appui à la gestion de lévènement sanitaire. En fonction de lampleur, du contexte et de la durée de cet événement, ces services pourront être amenés à participer, par les moyens adaptés, aux réunions de la cellule de coordination.
Dans tous les cas, nous vous invitons à nous informer quotidiennement de lévolution de la situation jusquà la fin de lévénement sanitaire.
3. Rappel sur les investigations des cas isolés de légionellose
La présente circulaire ne sapplique quaux situations de cas groupés de légionellose. Les procédures dinvestigation des cas isolés sont précisées dans le guide dinvestigation et daide à la gestion dun ou plusieurs cas de légionellose diffusé par la circulaire du 11 juillet 2005 mentionnée en référence. Les actions à mener sur les tours de refroidissement dans ce contexte sont détaillées dans la circulaire du 8 décembre 2005 dapplication des arrêtés ministériels du 13 décembre 2004 (1 et 2) mentionnée en référence.
Nous vous serions obligés de nous faire part, sous les timbres de la direction générale de la santé, de la direction de la prévention des pollutions et des risques, de la direction générale de la sûreté nucléaire et de la radioprotection et de la direction des relations du travail, des difficultés que vous pourriez rencontrer dans lapplication des présentes instructions.
Liste des sigles
ASN : Autorité de sûreté nucléaire ;
CGA : Contrôle général des armées ;
CHSCT : Comité dhygiène, de sécurité et des conditions de travail ;
CIRE : Cellule interrégionale dépidémiologie ;
CNR-L : Centre national de référence des Legionella ;
CSHPF : Conseil supérieur dhygiène publique de France ;
DDASS : Direction départementale des affaires sanitaires et sociales ;
DDTEFP : Direction départementale du travail, de lemploi et de la formation professionnelle ;
DDSV : Direction départementale des services vétérinaires ;
DGS : Direction générale de la santé ;
DGSNR : Direction générale de la sûreté nucléaire et de la radioprotection ;
DPPR : Direction de la prévention des pollutions et des risques ;
DRIRE : Direction régionale de lindustrie, de la recherche et de lenvironnement ;
DRT : Direction des relations du travail ;
DRTEFP : Direction régionale du travail, de lemploi et de la formation professionnelle ;
DSND : Délégué à la sûreté nucléaire et à la radioprotection pour les activités et installations intéressant la Défense ;
DSNR : Division de la sûreté nucléaire et de la radioprotection ;
EWGLI : European working group for Legionella infection ;
EWRS : Early warning reaction system ;
ICPE : Installation classée pour la protection de lenvironnement ;
IGN : Institut géographique national ;
INB : Installation nucléaire de base ;
InVS : Institut de veille sanitaire ;
MEDD : Ministère de lécologie et du développement durable ;
MIRTMO : Médecin inspecteur régional du travail et de la main-duvre ;
MSS : Ministère de la santé et des solidarités ;
PCR : Polymerase chain reaction ;
SCHS : Services communaux dhygiène et de santé ;
STIIIC : Service technique interdépartemental dinspection des installations classées ;
TAR : Tour aéroréfrigérante ;
UFC : Unité formant colonie.
Annexe I : Rôle de la direction départementale des affaires sanitaires et sociales (DDASS).
I. Signalement et notification des cas de légionellose
La DDASS reçoit les signalements des médecins, des responsables des services de biologie ou des laboratoires danalyse médicale publics ou privés qui diagnostiquent un cas de légionellose. Après enquête de confirmation de la légionellose, elle vérifie que chaque signalement a fait lobjet dune fiche de notification quelle valide et transmet à lInVS.
Cf. Fiche 2 « Le risque lié aux légionelles - Guide dinvestigation et daide à la gestion ».
II. Détermination de lévénement cas groupes de légionellose
La DDASS détermine, avec lappui de lInVS et de la CIRE, la survenue éventuelle dune situation de cas groupés de légionellose. Selon les résultats de lenquête épidémiologique, elle informe les services concernés : DRIRE, DDSV, SCHS, MIRTMO, etc. Elle recherche lexistence dautres cas de légionellose et propose au Préfet des messages de communication sur les symptômes de légionellose pour renforcer la vigilance de la population et des professionnels de santé du secteur géographique concerné.
Cf. Fiche 3 « Le risque lié aux légionelles - Guide dinvestigation et daide à la gestion ».
III. Investigation et gestion
III.I Enquête épidémiologique
La DDASS recense chaque cas de légionellose et procède à son interrogatoire systématique à laide dun questionnaire standard (InVS) dès que le diagnostic clinique et biologique de légionellose est confirmé pour chacun dentre eux. La DDASS en lien avec la CIRE réalise une analyse descriptive des données.
Linterrogatoire a pour but de définir les caractéristiques de chaque cas pour lévénement sanitaire et dorienter les investigations épidémiologiques et environnementales grâce à lidentification des installations à risque de diffusion daérosols auxquelles ont pu être exposés les cas. Les informations obtenues sont récapitulées et reportées sur une carte géographique puis transmises à lensemble des membres de la cellule de coordination de la gestion des risques pour confrontation aux données géographiques du recensement des installations à risque.
La recherche active dautres cas effectuée par la DDASS pourra être étendue à dautres DDASS voire au réseau européen EWGLI en fonction des trajets et séjours nationaux et internationaux des différents cas.
Cf. Fiche 5 « Le risque lié aux légionelles - Guide dinvestigation et daide à la gestion ».
III.2. Enquête environnementale (hors TAR)
Une enquête environnementale doit être mise en place sur tout site fréquenté par au moins deux cas dans le but didentifier et de maîtriser les sources communes potentielles de contamination.
La DDASS est responsable, en lien éventuellement avec le SCHS, des investigations sur les installations à risque, autres que les TAR, y compris dans les locaux de travail (réseaux de distribution deau destinée à la consommation humaine, réseaux deau minérale naturelle en établissement thermal, autres installations susceptibles de générer des aérosols deau contaminés).
Ces investigations portent sur le recueil des informations relatives aux caractéristiques de linstallation, les résultats de la surveillance de la qualité de leau, lexamen le cas échéant du carnet sanitaire, la nature et les résultats des mesures correctives mises en place. Les conclusions de ces investigations font lobjet dun rapport rédigé par la DDASS, adressé au gestionnaire du réseau de distribution deau ou des installations à risque, en lui rappelant ses obligations réglementaires notamment obligation de résultats attestée par des résultats danalyse. Le cas échéant, en application de larticle L. 1324-1A, le préfet peut enjoindre, au gestionnaire de linstallation de prendre les mesures de mise en conformité de linstallation aux règles dhygiène définies dans le code de la santé publique pour leau destinée à la consommation humaine y compris leau minérale naturelle.
A la suite de ces investigations environnementales la DDASS définit un programme de prélèvements sur les points critiques identifiés et demande aux laboratoires chargés des analyses denvoyer la ou les éventuelles souches de Legionella au CNR-L, si une ou plusieurs souches cliniques ont été isolées, ainsi que de conserver lensemble des autres souches environnementales jusquà la fin de lenquête environnementale.
Cf. Fiches 6, 10 et 11 « Le risque lié aux légionelles - Guide dinvestigation et daide à la gestion ».
III.3. Participation à linterprétation des résultats danalyses des prélèvements cliniques et environnementaux
Au fur et à mesure de létat davancement des enquêtes épidémiologiques et environnementales, la DDASS participe, au sein de la cellule de coordination de la gestion des risques, à linterprétation des résultats danalyse de prélèvements cliniques et environnementaux. Elle participe également à la formulation des recommandations de gestion immédiate du risque concernant les installations à risque, autres que les TAR, suspectées dêtre à lorigine de lévénement sanitaire, avec obligation de résultats attestés par des résultats danalyses. Elle propose le cas échéant de les compléter, de les modifier ou de les lever.
Cf. Fiche 8 « Le risque lié aux légionelles - Guide dinvestigation et daide à la gestion ».
IV. Communication
Dans le cadre de la cellule de coordination, la DDASS propose au préfet des contenus de messages de communication au public sur la base de ses compétences techniques, concernant : la situation épidémique, la définition des signes évocateurs de légionellose, les recommandations dusage ou de bonnes pratiques préconisées et les mesures de gestion des risques mises en place.
Elle définit le contenu de la communication destinée aux professionnels et établissements de santé et organise sa diffusion.
Cf. Fiche 9 « Le risque lié aux légionelles - Guide dinvestigation et daide à la gestion ».
La DDASS se charge dinformer les cas de lidentification de la ou des source(s) potentielle(s) de contamination commune. Elle se charge également de linformation des exploitants des installations à risque dans son domaine de compétence.
Annexe II : Rôle de lInspection des installations classées, en particulier :
I. Organisation des services de linspection des installations classées en cas de déclaration de cas groupés de légionellose
Les investigations portant sur les tours aéroréfrigérantes humides (TAR) des installations classées susceptibles dêtre à lorigine dune exposition à risque relèvent de la compétence des services de linspection des installations classées dont lanimation est assurée par la DRIRE sous lautorité du préfet.
Pour ce qui concerne les TAR situées sur les sites des installations nucléaires de base (INB), il convient de distinguer :
- les TAR situées en dehors du périmètre de lINB pour lesquelles les actions à entreprendre sont définies par la présente annexe;
- les TAR situées à lintérieur du périmètre de lINB et qui ne sont pas indispensables au fonctionnement de lINB (ICPE dites « 6 bis ») pour lesquelles les actions à entreprendre sont définies par la présente annexe mais sont mises en uvre dans les conditions définies par larticle 6 bis du décret du 11 décembre 1963 ; en particulier, les ministres chargés de la sûreté nucléaires et les inspecteurs des installations nucléaires de base sont substitués respectivement au Préfet et à linspection des installations classées ;
- les TAR situées à lintérieur du périmètre de lINB et qui sont indispensables au fonctionnement de lINB (dites « équipements ») pour lesquelles les actions à entreprendre sont définies par lannexe III.
En cas de déclaration de cas groupés de légionellose, la DRIRE est chargée de :
- participer, en tant que représentant des services de linspection des installations classées et éventuellement de la division de la sûreté nucléaire et de la radioprotection, aux réunions régulièrement organisées par la cellule de coordination de la gestion des risques ;
- recevoir toutes les informations relatives à lépidémie, notamment :
- une synthèse de son évolution (nouveaux cas, date des premiers symptômes, état de santé des cas, résultats de la comparaison des souches cliniques et environnementales...) ;
- le périmètre géographique de recherche des sources communes potentielles de contamination des cas groupés et la période temporelle définie par les dates dexposition des cas ;
- les résultats des investigations environnementales menées sur les installations à risque autres que les TAR.
- mener lenquête relative aux TAR soumises à son contrôle, et coordonner lenquête relative aux TAR soumises au contrôle de tous les autres services dinspection des installations classées (DDSV, STIIIC, CGA...) et de la DSNR.
Cette enquête a pour objectif (cf. § II et III) :
- didentifier les TAR présentes dans le périmètre de recherche et procéder le cas échéant à la recherche active des TAR nayant pas encore été recensées ;
- didentifier la ou les TAR pouvant être source(s) de contamination humaine à partir de lexamen des résultats danalyses effectuées sur les TAR présentes dans le périmètre de recherche ;
- de proposer au préfet (resp. aux ministres chargés de la sûreté nucléaire) les mesures à prescrire à lexploitant pour une maîtrise rapide de la (ou des) source(s) de contamination ;
- informer les différents services de linspection des installations classées et la DSNR concernés de toutes les informations relatives à lévolution de lévénement sanitaire ;
- informer le préfet (resp. les ministres chargés de la sûreté nucléaire) et ses services de la mise en uvre et des résultats de lenquête relative aux TAR et, en tant que de besoin, préparer les éléments de communication (cf. § IV).
II. Identification des TAR présentés dans le périmètre de recherche des sources communes potentielles de contamination pour la période concernée
Ce paragraphe ne concerne pas les TAR situées sur le site des installations nucléaires de base pour lesquelles il convient de se reporter au II de lannexe III.
II.1. Recensement des TAR présentes dans le périmètre de recherche
Afin de rendre plus lisible le recensement, les TAR situées dans le périmètre de recherche seront identifiées à partir des informations fournies par la base de données départementale des TAR sur une carte transmissible par messagerie électronique.
Sur proposition de la cellule de coordination de la gestion des risques et à la demande du préfet, linspection des installations classées pourra être amenée à organiser et coordonner les actions de recherche des TAR non connues de ladministration qui seraient présentes dans le périmètre de recherche des sources communes potentielles de contamination. Les moyens de recherche de type enquête téléphonique et/ou recherche visuelle seront privilégiés. Il convient de noter que la résolution des images satellites ou aériennes proposées par lIGN, supérieure à 10 cm/pixel ne permet pas dutiliser ces moyens pour identifier les TAR, et que les systèmes dirigés depuis le sol ne permettent pas de couvrir des surfaces correspondant aux périmètres de recherche usuels (de lordre de 30 km2). Lutilisation de moyens de vol habités à basse altitude (avion ou hélicoptère) semblerait pouvoir convenir dans ce cas, sous réserve que la personne en charge de lidentification ait une bonne connaissance des types dinstallations recherchées et soit équipée dun système de positionnement géographique permettant deffectuer un relevé systématique des coordonnées des installations suspectées.
II.2. Informations à obtenir pour chacune des TAR recensées dans les installations classées
Les informations sont collectées pour une période dont le début correspond au moins à une date antérieure de dix jours à lapparition des premiers symptômes du cas de légionellose chronologiquement le plus ancien, et la fin correspond à la date dapparition des premiers symptômes du cas ayant déclaré la plus récente légionellose. Cette période dexposition des cas est donnée par la DDASS.
Pour cette période et dans le trimestre précédent cette période, linspection des installations classées demande aux exploitants des installations classées situées dans le périmètre de recherche, les informations suivantes :
- les périodes de fonctionnement et les périodes darrêt de linstallation ;
- les dates des prélèvements réalisés et les résultats danalyses (définitifs ou provisoires confirmés)[2] selon la norme NF T90-431 des prélèvements réalisés ;
- les actions menées à linitiative de lexploitant et les suites données aux demandes antérieures de linspection des installations classées ;
- le plan dentretien, de surveillance et lanalyse de risques de linstallation ;
- les conditions darrêt immédiat de linstallation.
Conformément aux arrêtés ministériels du 13 décembre 2004 (1 et 2), si lun des résultats obtenus dans les trois mois précédant la demande de linspection des installations classées présente un résultat en legionella species supérieur à 100 000 UFC/L, lexploitant tient à la disposition de linspection des installations classées les cultures correspondantes. A la requête de la cellule de coordination de la gestion des risques ou de la DDASS, linspection des installations classées demande à lexploitant de transmettre ces cultures au Centre national de référence des légionelles de Lyon (CNR-L), cf. fiche 7 « Le risque lié aux légionelles - Guide dinvestigation et daide à la gestion ».
III. Actions à mener sur les TAR présentes dans le périmètre de recherche des sources communes potentielles de contamination
Le présent paragraphe sapplique également aux TAR relevant de larticle 6 bis du décret du 11 décembre 1963 susvisé. Ce paragraphe ne sapplique pas aux TAR indispensables au fonctionnement des INB (équipements) pour lesquelles il convient de se reporter au paragraphe III de lannexe III.
III.1. Prélèvements supplémentaires à diligenter dans les circuits des TAR présentes dans le périmètre de recherche
Conformément aux dispositions prévues dans les arrêtés ministériels du 13 décembre 2004 (1 et 2) applicables aux installations classées sous la rubrique 2921 (art. 10 de larrêté ministériel du 13 décembre 2004 applicable aux installations soumises à autorisation et point 8 de lannexe de larrêté ministériel du 13 décembre 2004 applicable aux installations soumises à déclaration), linspection des installations classées demande à lexploitant, pour chaque installation ayant fonctionné dans la période concernée et de manière prioritaire aux installations pour lesquelles elle ne dispose pas de résultats récents, de :
- faire immédiatement réaliser un prélèvement par un laboratoire accrédité selon la norme NF EN 17025 sur le programme 100-2, paramètre legionella, pour analyser les legionella species selon la norme NF T90-431. La legionella pneumophila étant responsable de plus de 90 % des légionelloses, la recherche de pneumophila sera également demandée afin de disposer au plus vite déléments permettant lidentification de(s) léventuelle(s) source(s) de contamination ;
- procéder à un nettoyage et à une désinfection de linstallation et analyser les caractéristiques de leau en circulation avant et après ce traitement ;
- transmettre les souches environnementales au CNR-L en suivant les dispositions prévues, cf. fiche 7 « Le risque lié aux légionelles - Guide dinvestigation et daide à la gestion ».
Les analyses en legionella mises en uvre lors denquêtes environnementales, ne feront référence quà la seule méthode normalisée NF T90-431, technique de recherche et de dénombrement de legionella par culture sur milieux gélosés, qui permet par la suite le typage moléculaire des souches par le CNR-L. Les méthodes rapides non normalisées de recherche et de quantification par amplification en chaîne par polymérase (PCR), qui fournissent des résultats ne pouvant être comparés avec ceux obtenus avec la méthode par culture, ne doivent être utilisées ni pour vérifier la conformité dune installation à la réglementation, ni pour prendre des décisions relatives à la gestion du risque.
En fonction du contexte, sur proposition de la cellule de coordination de la gestion des risques, linspection des installations classées pourra renouveler les prélèvements supplémentaires effectués dans le cadre de lenquête environnementale, ou diligenter de nouveaux prélèvements sur les TAR présentes dans le périmètre de recherche.
III.2. Arrêt immédiat des installations pour vidange nettoyage et désinfection
Linspection des installations classées identifie les installations de refroidissement pour lesquelles les résultats définitifs ou provisoires confirmés des analyses réalisées en application du III.1, sont :
- soit supérieurs ou égaux à 100 000 UFC/L en legionella species ;
- soit ininterprétables du fait dune présence de flore interférente.
Dans le cas où les résultats définitifs sont supérieurs ou égaux à 100 000 UFC/L en legionella species, lexploitant met en uvre les dispositions prévues dans les arrêtés ministériels du 13 décembre 2004 (1 et 2) applicables aux installations classées sous la rubrique 2921 (art. 9.1 de larrêté ministériel du 13 décembre 2004 applicable aux installations soumises à autorisation et point 7.1 de lannexe de larrêté ministériel du 13 décembre 2004 applicable aux installations soumises à déclaration).
Dans le cas où les résultats provisoires confirmés sont supérieurs ou égaux à 100 000 UFC/L en legionella species, ou dans le cas où les résultats définitifs sont ininterprétables, le préfet (les ministres chargés de la sûreté nucléaire dans le cas des TAR article 6 bis peut (peuvent) prescrire, par arrêté durgence, et sur proposition de linspection des installations classées, larrêt immédiat de linstallation pour vidange, nettoyage et désinfection selon les mêmes dispositions que celles prévues dans les arrêtés ministériels du 13 décembre 2004 applicables aux installations classées sous la rubrique 2921 (art. 9.1.a à 9.1.e de larrêté ministériel du 13 décembre 2004 applicable aux installations soumises à autorisation et point 7.1.a à 7.1.e de lannexe de larrêté ministériel du 13 décembre 2004 applicable aux installations soumises à déclaration).
Pour toutes ces installations, linspection des installations classées sassure que :
- linstallation a été immédiatement arrêtée selon la procédure darrêt immédiat préalablement définie ;
- la vidange, le nettoyage et la désinfection de linstallation ont été réalisés.
III.3. Cas particulier des installations classées dont larrêt présente des risques pour le maintien de loutil et les conditions de sécurité de linstallation, et des installations associées
Pour les installations identifiées en III.2, la mise en uvre de la procédure darrêt, lorsquelle nécessite plusieurs jours peut être stoppée, sous réserve quil ny ait pas dopposition du Préfet (des ministres chargés de la sûreté nucléaire) à la poursuite du fonctionnement de linstallation de refroidissement, si le résultat selon la norme NF T90-431 dun nouveau prélèvement effectué pendant la mise en uvre de la procédure darrêt est inférieur à 100 000 UFC/L.
Pour rendre cet avis, le préfet (les ministres chargés de la sûreté nucléaire) tiendra (tiendront) compte de la probabilité de limplication de linstallation dans lépidémie de cas de légionellose, si celle-ci peut être estimée (correspondance entre la souche clinique et la souche environnementale mise en évidence, concentration mesurée significative...), et de lévolution du contexte épidémique.
IV. Communication et information des services sur la mise en uvre et les résultats dune enquête environnementale relatives aux tours aéroréfrigérantes en présence de cas groupés de légionellose
En tant que de besoin et dans le cadre de la cellule de coordination de la gestion des risques, la DRIRE propose au préfet les éléments de langage relatifs à la mise en uvre et aux résultats de lenquête relative aux tours aéroréfrigérantes nécessaires aux communications grand public que pourraient être amenés à faire le préfet ou ses services (liste des TAR, résultats des prélèvements effectués, actions menées...).
Linspection des installations classées se charge dinformer les exploitants des installations classées des résultats de lidentification de la (ou des) source(s) par le CNR-L.
Annexe III : Rôle de lautorité de sûreté nucléaire (ASN).
Lautorité de sûreté nucléaire (ASN), constituée de la direction générale de la sûreté nucléaire et de la radioprotection (DGSNR) et des divisions de la sûreté nucléaire et de la radioprotection (DSNR) placées au sein des directions régionales de lindustrie, de la recherche et de lenvironnement (DRIRE), est chargée dassurer, au nom de lÉtat, le contrôle de la sûreté nucléaire et de la radioprotection en France pour protéger les travailleurs, les patients, le public et lenvironnement des risques liés aux activités nucléaires et, plus largement aux rayonnements ionisants. Elle contribue à linformation des citoyens dans ces domaines.
Dans ce cadre, elle est notamment chargée du contrôle des installations nucléaires de base (INB).
I. Intervention de lASN en cas de déclaration de cas groupés de légionellose
Lautorité de sûreté nucléaire a en charge les investigations sur les TAR situées sur les sites des INB. En cas de déclaration de cas groupés de légionellose, la DRIRE (DSNR) participe à la cellule de coordination de la gestion des risques et y met en uvre les missions définies au I de lannexe II.
II. Identification des TAR présentés dans le périmètre de recherche des sources communes potentielles de contamination pour la période concernée
Le présent paragraphe sapplique à toutes les TAR situées sur les sites des installations nucléaires de base.
II.1. Identification des TAR présentes dans le périmètre de recherche
La DRIRE (DSNR) identifie les TAR présentes sur le site des INB. Cette identification précise la localisation exacte des tours, les dispositions réglementaires applicables et les coordonnées de leurs propriétaires ou utilisateurs.
Ces informations sont communiquées au service de linspection des installations classées des DRIRE en vue compléter la base de données départementale relative aux TAR.
II.2. Informations à obtenir pour chacune des TAR situées sur le site des installations nucléaires de base
Les informations sont collectées pour une période dont le début correspond au moins à une date antérieure de dix jours à lapparition des premiers symptômes du cas de légionellose chronologiquement le plus ancien, et la fin correspond à la date dapparition des premiers symptômes du cas ayant déclaré la plus récente légionellose. Cette période dexposition des cas est donnée par la DDASS.
Pour cette période et dans le trimestre précédent cette période, la DRIRE (DSNR) demande aux exploitants des TAR situées sur les sites des INB situées dans le périmètre de recherche, les informations suivantes :
- les périodes de fonctionnement et les périodes darrêt de linstallation ;
- les dates des prélèvements réalisés et les résultats danalyses (définitifs ou provisoires confirmés)[3] selon la norme NF T90-431 des prélèvements réalisés ;
- les actions menées à linitiative de lexploitant et les suites données aux demandes antérieures de lASN ;
- le plan dentretien, de surveillance et lanalyse de risques de linstallation ;
- les conditions darrêt de linstallation.
Si lune des analyses réalisées dans les trois mois précédant la demande de lASN présente un résultat en legionella species supérieur aux seuils applicables (cf. § III.2), lexploitant tient à la disposition de la DRIRE (DSNR) les cultures correspondantes.
A la requête de la cellule de coordination de gestion des risques ou de la DDASS, la DRIRE (DSNR) demande à lexploitant de transmettre ces cultures au Centre national de référence des légionelles de Lyon (CNR-L), cf. fiche 7 « Le risque lié aux légionelles - Guide dinvestigation et daide à la gestion ».
III. Actions à mener sur les TAR présentes dans le périmètre de recherche des sources communes potentielles de contamination
Le présent paragraphe sapplique aux TAR indispensables au fonctionnement des INB (équipements). Il ne sapplique ni aux TAR relevant de la législation des installations classées ni aux TAR relevant de larticle 6 bis du décret du 11 décembre 1963 pour lesquelles il convient de se reporter au paragraphe III de lannexe II.
Le préfet et le DGSNR sinforment mutuellement des décisions prises dans le cadre du présent chapitre.
III.1. Prélèvements supplémentaires à diligenter dans les circuits des TAR présentes dans le périmètre de recherche
LASN demande à lexploitant, pour chaque équipement ayant fonctionné durant la période concernée, de :
- faire immédiatement réaliser un prélèvement par un laboratoire accrédité selon la norme NF EN 17025 sur le programme 100-2, paramètre legionella, pour analyser les Legionella species selon la norme NF T90-431. La Legionella pneumophila étant responsable de plus de 90 % des légionelloses, la recherche de pneumophila sera également demandée afin de disposer au plus vite déléments permettant lidentification de(s) léventuelle(s) source(s) de contamination ;
- proposer puis mettre en uvre les dispositions appropriées (le cas échéant en procédant à un nettoyage et à une désinfection de linstallation) et analyser les caractéristiques de leau en circulation avant et après la mise en uvre de ces dispositions, dans des conditions telles quelles naffectent pas la sûreté de léquipement ;
- transmettre les souches environnementales au CNR-L en suivant les dispositions prévues. Cf. fiche 7 « Le risque lié aux légionelles - Guide dinvestigation et daide à la gestion » ;
- veiller aux impacts sanitaires et environnementaux du traitement.
Les analyses en Legionella mises en uvre lors de lenquête environnementale, ne feront référence quà la seule méthode normalisée NF T90-431, technique de recherche et de dénombrement de legionella par culture sur milieux gélosés, qui permet par la suite le typage moléculaire des souches par le CNR-L. Les méthodes rapides non normalisées de recherche et de quantification par amplification en chaîne par polymérase (PCR), qui fournissent des résultats ne pouvant être comparés avec ceux obtenus avec la méthode par culture, ne doivent pas être utilisées à des fins réglementaires.
En fonction du contexte épidémique, sur proposition de la cellule de coordination de la gestion des risques, lASN pourra demander à lexploitant de compléter le programme de prélèvements sur les TAR présentes dans le périmètre de recherche.
III.2. Arrêt immédiat des équipements pour vidange nettoyage et désinfection
LASN identifie les équipements de refroidissement pour lesquels les résultats définitifs ou provisoires confirmés des analyses réalisées en application du III.1, sont :
- supérieurs aux valeurs fixées dans la lettre DEP-SD 2 n° 0047-2005 du 28 janvier 2005 pour les tours aéroréfrigérantes des circuits de refroidissement des circuits secondaires des réacteurs nucléaires à eau sous pression ;
- supérieurs ou égaux à 100 000 UFC/L en legionella species pour les autres équipements.
Dans le cas où les résultats définitifs sont supérieurs ou égaux aux seuils applicables rappelés ci-dessus, lexploitant met en uvre les dispositions prévues par larrêté ministériel du 31 décembre 1999 modifié le 31 janvier 2006 ou définies, le cas échéant, par la DGSNR.
Dans le cas où les résultats provisoires confirmés sont supérieurs aux seuils définis ci-dessus, ou dans le cas où les résultats définitifs sont ininterprétables, le DGSNR peut demander larrêt immédiat de léquipement pour vidange, nettoyage et désinfection selon les dispositions prévues par larrêté ministériel du 31 décembre 1999 modifié le 31 janvier 2006.
Pour tous les équipements concernés, lASN vérifie que :
- léquipement a été, le cas échéant, arrêté selon la procédure darrêt préalablement définie ;
- la vidange, le nettoyage et la désinfection de linstallation ont été mis en uvre.
III.3. Cas particulier des équipements dont larrêt présente des risques pour le maintien de loutil et les conditions de sûreté et de sécurité de linstallation, et des installations associées
Pour les équipements identifiés en III.2, la mise en uvre de la procédure darrêt, lorsquelle a une durée significative, pourra être stoppée, sous réserve quil ny ait pas dopposition du DGSNR à la poursuite du fonctionnement de linstallation de refroidissement, si le résultat selon la norme NF T 90-431 dun nouveau prélèvement effectué pendant la mise en uvre de la procédure darrêt est inférieur aux valeurs seuils rappelées au paragraphe III.2.
Pour rendre cet avis, le DGSNR tiendra compte de la probabilité de limplication de léquipement dans lépidémie si celle-ci peut être estimée (correspondance entre la souche clinique et la souche environnementale mise en évidence, concentration mesurée significative...), et de lévolution du contexte épidémique. LASN tient la cellule de coordination de la gestion des risques informée de lévolution de létat de léquipement.
IV. Communication et information
Pour les actions de communication à destination du grand public, lASN propose au préfet les éléments de langage relatifs :
- à la mise en uvre et aux résultats de lenquête relative aux TAR soumises à son contrôle ;
- aux dispositions mises en uvre vis-à-vis de ces installations.
Annexe IV : Rôle de linspection médicale du travail et de la main-duvre (MIRTMO) et des services de santé au travail.
Cf. fiche 4 « Le risque lié aux légionelles - Guide dinvestigation et daide à la gestion ».
I. Déclaration obligatoier : Signalement et notification des cas de légionellose
Le médecin du travail qui diagnostique un cas de légionellose doit le signaler au médecin inspecteur de santé publique de la DDASS et au médecin inspecteur régional du travail et de la main duvre (MIRTMO). Lors de la visite de reprise, le médecin du travail sassurera que le cas a bien été déclaré si le diagnostic a été réalisé par un autre médecin.
Dans le cas où le diagnostic a été signalé à la DDASS par un autre médecin et si lexposition sur le lieu de travail est compatible avec la période dincubation, la DDASS signale le cas de façon anonymisée au service de santé au travail dont dépend lentreprise, à lattention du médecin du travail concerné.
II. Investigation et gestion
Le médecin du travail recherche, en cas de forte présomption dune exposition sur le lieu ou à loccasion du travail, dautres cas parmi les salariés ayant subi la même exposition et informe le médecin inspecteur régional du travail et de la main duvre, en respectant la confidentialité vis-à-vis des tiers.
En présence de cas groupés de légionellose, le médecin du travail recherche lexistence possible dune cause intervenue sur le lieu ou à loccasion du travail par un interrogatoire ciblé (questionnaire standard InVS) dans le but didentifier les activités et/ou les lieux potentiellement responsables dune exposition à risque dans les dix jours qui ont précédé lapparition des symptômes, notamment en termes de poste de travail et de tâches effectuées.
Lorsque la contamination des cas groupés en milieu professionnel semble une hypothèse envisageable, le médecin du travail sassure quune enquête est réalisée :
- par la DDASS, en ce qui concerne linvestigation sur les réseaux deau chaude sanitaire et les installations à risque de dispersion daérosols autres que les tours aéroréfrigérantes (TAR) ;
- par linspection des installations classées (DRIRE, DDSV...), en ce qui concerne linvestigation sur les installations classées (TAR) ;
- par la DSNR, le cas échéant en ce qui concerne linvestigation sur les TAR des installations nucléaires de base.
Ces investigations ont pour objectif la mise en place des mesures de contrôle et la comparaison, le cas échéant, des souches cliniques et environnementales.
Le médecin du travail participe dans ce cas, avec le MIRTMO, à la cellule de coordination de la gestion des risques à laquelle il transmet les résultats des investigations épidémiologiques.
III. Mesures de prévention du risque à long terme
Le médecin du travail peut vérifier les mesures de prévention qui étaient en place au moment présumé de la contamination et sassure de la mise en uvre de mesures correctrices du point de vue de la prévention des risques pour les travailleurs.
A la suite de lévénement sanitaire, il participe à lévaluation du risque lié aux légionelles dans lentreprise, réalisée par lemployeur, et il demande à celui-ci la communication régulière des résultats des analyses de la contamination en légionelles du réseau de distribution deau et des installations à risque de dispersion daérosols contaminés. Enfin il sassure auprès du chef dentreprise que tous les moyens de prévention sont mis en uvre.
Le médecin du travail doit transmettre au chef dentreprise, aux salariés concernés et au comité dhygiène, de sécurité et des conditions de travail (CHSCT) les informations concernant les mesures de prévention appropriées ainsi que la définition des signes évocateurs de légionellose, les recommandations dusage ou de bonnes pratiques préconisées.
IV. Communication
Dans le cadre de la cellule de coordination, le MIRTMO propose au préfet, en lien avec le médecin du travail concerné, des contenus de messages de communication au public sur la base de ses compétences techniques, concernant la situation épidémique et les mesures de gestion des risques mises en place dans lentreprise en veillant au respect du secret professionnel.
Annexe V : Rôle des services communaux dhygiène et de santé (SCHS).
Au titre de larticle L. 1422-1 du code de la santé publique et notamment de son troisième alinéa, les services communaux dhygiène et de santé (SCHS) exercent, sous lautorité du maire, des missions en terme de vaccination ou de désinfection, ainsi quen matière de contrôle administratif et technique des règles dhygiène.
Selon les champs dactivité et les modalités dorganisation de chaque SCHS, ces derniers peuvent contribuer en relation avec la DDASS à lenquête épidémiologique et aux investigations environnementales menées sur le territoire de leur commune (ou de la communauté de communes). Le ou les SCHS concernés font alors partie de la cellule de coordination de la gestion des risques au sein de laquelle ils sont informés du déroulement de lévénement et ils font part de leurs données.
Annexe VI : Rôle de linstitut de veille sanitaire (InVS) et du centre national de référence des légionelles (CNR-L).
Linstitut de veille sanitaire (InVS)
LInVS a pour missions : la surveillance et lobservation permanentes de létat de santé de la population, la veille et la vigilance sanitaire, lalerte sanitaire et la contribution à la gestion des situations de crise sanitaire (art. L. 1413-2 de la loi n° 2004-806 du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique).
LInVS est à ce titre chargé de la surveillance des cas de légionellose en France ; en cas dalerte, il informe la DGS. Il détermine, à partir de son échelon central ou local (CIRE), avec la DDASS lexistence dun événement de cas groupés de légionellose, qui justifie en tant que de besoin, à la demande de la DDASS, la mise en place de la cellule de coordination de la gestion des risques auprès du préfet. LInVS (échelon central ou local) participe à cette cellule et apporte un appui méthodologique en épidémiologie dintervention.
La cellule interrégionale dépidémiologie (CIRE) joue un rôle essentiel au niveau local notamment par la détermination des caractéristiques de lépidémie à partir de lanalyse des questionnaires des cas fournis par la DDASS et des résultats danalyses transmis par le CNR-L. Elle communique toute nouvelle information ou donnée scientifique de nature à orienter les services déconcentrés dans leurs investigations et leur gestion de lévénement. Elle participe également à la réflexion sur les sources communes potentielles de contamination et les évolutions que peut prendre lépisode de cas groupés.
Le cas échéant, lInVS est chargé de diffuser des messages dinformation au niveau du public via son site internet, ainsi quau niveau européen (systèmes déchange EWRS et EWGLI) visant à recenser des cas de légionellose déclarés à létranger mais pouvant être rattachés à lévénement en cours dinvestigation.
Au vu de la courbe épidémique, lInVS (échelon central ou CIRE) propose à la DGS et à la DDASS, la détermination de la fin de lévénement sanitaire.
Le Centre national de référence des légionelles (CNR-L)
LInVS est chargé des relations avec le Centre national de référence des légionelles quil informe de lévénement sanitaire.
Le CNR-L signale à lInVS tout résultat analytique sur cultures de souches cliniques et environnementales susceptible dorienter les investigations vers une source potentielle de contamination et vers la confirmation ou linclusion de cas dans lévénement épidémique. En particulier, lInVS formalise le retour dinformation vers la DDASS des résultats obtenus par le CNR-L, afin que ces données puissent orienter les investigations épidémiologiques et environnementales, et éventuellement conclure quant à la mise en évidence dune source commune de contamination.
[1] Le financement des prélèvements et des analyses est à la charge des exploitants publics ou privés responsables des installations de distribution deau au public et des gestionnaires dinstallations à risque.
[2] Des résultats provisoires confirmés, issus de colonies isolées à n.. jours et confirmées ensuite, peuvent être établis en référence à la norme NF T 90-431 dans les conditions suivantes : les colonies peuvent être repiquées pour confirmation dès la première lecture à n jours ; les legionella sont dénombrées ensuite.
[3] Des résultats provisoires confirmés, issus de colonies isolées à n jours et confirmées ensuite, peuvent être établis en référence à la norme NF T 90-431 dans les conditions suivantes : les colonies peuvent être repiquées pour confirmation dès la première lecture à n jours ; les Legionella sont dénombrées ensuite.
